مزاياي جراحي كاهش وزن گاستروكتومي لوله اي(اسلیو)
- حجم معده كاهش مي يابد.اما عملكرد آن طبيعي خواهد بود بنابراين اكثر چيزهاي خوراكي را مي توان مصرف كرد اما به ميزان كم
- حجم اضافي معده را خارج مي كنند و در جاي خود باقي نمي گذارند.اين كار احتمالا توليد هورمون گرلين را (كه از فوندوس معده ترشح مي شود و گرسنگي را تحريك ميكند)از بين مي برد و به كاهش احساس گرسنگي اين افراد كمك مي كند. از سوی دیگر معده باقیمانده در شکم که در روش بای پاس باقی گذاشته میشود ، مانند هر معده سالم دیگری امکان خونریزی ، سرطان و… دارد و این در حالی است که بدلیل بای پاس (یعنی خارج شدن معده از مسیر دستگاه گوارش) آندوسکوپ امکان رسیدن به این قسمت از معده را نداشته و امکان کنترل خونریزی تنها با عمل جراحی باز است. در صورت شک به ایجاد سرطان نیز با یک مشکل تشخیصی مواجه خواهیم شد.
- از آنجايي كه اين روش شامل باي پس قسمت روده نيست،جذب مواد معدني (كلسيم،آهن) و ويتامين ها دستخوش تغيير نمي شود و آنگونه كه پس از باي پس معده لازم است به تكميل اين مواد معدني و ويتامين ها در رژيم غذايي نيازي نيست.اين موضوع ممكن است براي بيماران سالخورده تري كه احتمال دارد داروهاي متعدد مصرف كنند ودر آينده به سرطان يا بيماريهاي جسمي وخيم ديگر مبتلا شوند نيز مهم باشد.
- از آنجا يي كه پس از گاستركتومي لوله اي پيلور دست نخورده باقي مي ماند هيچ نوع تهي شدگي غذا در روده ها (سندروم دامپینگ) و علايم آن (تپش قلب،تعريق،رعشه و شكم درد شديد و ناگهان) كه پس از باي پس معده با خوردن غذاهاي آبكي حاوي كربوهيدرات زياد روي مي دهد وجود ندارد.
- به دليل باي پس نكردن روده ، احتمال انسداد روده، كم خوني، پوكي استخوان، كمبود پروتئين و كمبود ويتامين تقريبا از بين مي روند.
- احتمال به وجود آمدن زخم معده را به حداقل مي رساند.
- تغيير آن تقريبا به هر يك از روش هاي كاهش وزن ديگر(نظیر باي پس معده ) در صورت لزوم همواره امكان پذير است.
- گاستركتومي لاپاروسكوپيك لوله اي در مقايسه با لپ بند روشي يكباره است و به تنظيمات بعدي نياز ندارد.
در اين روش عوارض احتمالي وجود طولاني مدت يك جسم خارجي و خطرات احتمالي لغزش باند، خوردگي جدار معده ،عفونت و غيره وجود ندارد.
- به نظر مي رسد كه نتايج چهار ساله اين روش كاهش وزن از روش لپ بند بهتر است.
بطورکلی این مزایا عبارتند از:
- کاهش حجم معده
- نرمال بودن عملکرد معده
- انجام عمل به شیوه لاپاروسکوپی
- ساده بودن روش جراحی
- کوتاه بودن زمان جراحی
- کوتاه بودن مدت اقامت بیماران در بیمارستان
- عدم وجود جسم خارجی در معده (برخلاف روش Banding)
گاستركتومي لاپاروسكوپيك لوله اي براي بيماراني كه BMI پايين(۴۵-۳۵)دارند:
اول بار اين روش جراحي در انگلستان براي هر فردي با BMI بالاتر از ۳۵كيلو گرم بر متر مكعب به صورت يك روش كاهش وزن واحد انجام شد.حتي پس از گذشت ۵ سال ثابت شده است كه اين روش كاملا بي خطر و موثر است.ده درصد اين بيماران نتوانستند پس از ۵ سال به BMI زير ۳۵ برسند.اين افراد احتمالا بيماران چاق تر بوده اند يعني همان بيماراني كه احتمال مي داديم همانطور كه در بالا ذكر شد محتمل مرحله دوم جراحي نیزبشوند.افرادي كه داراي BMI پايين هستند و بايد اين روش راانتخاب كنند شامل افراد زير هستند.
- افرادي كه در مورد اثرات جانبي بالقوه و طولاني مدت باي پس روده مانند كم خوني،پوكي استخوان،كمبود ويتامين و پروتئين ،انسداد روده ،زخم و غيره نگران هستند.
- افرادي كه لپ بند را انتخاب مي كنند اما در مورد يك جسم خارجي نگران هستند و مطمئن نيستند كه به تزريق منظم حلقه كه پس از اين روش جراحي براي كاهش وزن بهينه واجب است دسترسي داشته باشند ممكن است در بيماراني كه BMI پايين تري دارند كاهش اوليه اشتها،محدوديت وكاهش وزن پس از لپ بند تا زماني كه يك يا دو بار تزريق انجام نشود،آهسته باشد.اين بيماران پس از گاستركتومي لوله اي وضعيت بهتري دارند.پس از گاستركتومي لوله اي وضعيت بهتري دارند.پس از گاستركتومي لوله اي محدوديت و كاهش وزن بلافاصله آغاز مي شود و كاهش وزن سريعتر و در مقايسه با لپ بند بيشتر(برابر با باي پس معده)است.
- افرادي كه مشكلات جسمي ديگري دارند كه آنان را از داشتن جراحي كاهش وزن باز مي دارد مانند كم خوني،بيماري كرون،جراحي هاي متععد در گذشته ،وبيماريهاي جسمي پيچيده ديگر.
- افرادي كه بايد داروهاي ضد التهاب ي مصرف كنند نيز ممكن است مايل باشند اين روش جراحي را انتخاب كنند.معمولا پس ازباي پس معده بايد از مصرف اين داروها خوداري كرد زيرا خطر زخم معده در آنها بيشتر است.
گاستركتومي لاپاروسكوپيك لوله اي به عنوان يك روش مرحله اول براي بيماراني كه BMI بالايي دارند بسيار موثر است.اين جراحي را ميتوان براي بيماراني كه بيش از ۲۲۷ كيلو گرم وزن دارند به روش لاپاروسكوپي انجام داد.نتايج موجود اين روش به عنوان روشي تك مرحله اي براي بيماراني كه BMI پاييني دارند اميدوار كننده به نظر مي رسد. همچنين اين روش براي افرادي كه داراي كم خوني،بيماري كرون و بسياري از بيماريهاي موجود ديگر هستند كه آنان را براي روش هاي باي پس روده در معرض خطر بسيار زيادي قرار مي دهد،گزينه مناسبي است.
مضرات جراحي هاي كاهش وزن گاستركتومي عمودي
گاستركتومي لاپاروسكوپيك لوله اي روشي نسبتا جديدتر است كه بعنوان تنها روش كاهش وزن تنها حدود چند سال است كه به كار مي رود اين زمان كمتر از لپ بند و باي پس لاپاروسكوپيك معده است كه بيش از ۱۰ سال است به كار مي روند و براي جراحان چاقي نكته مورد بحث فعالي است.در اين روش احتمال دارد كه كاهش وزن كافي نباشد يا در طولاني مدت به دليل اتساع يا گشادشدگي كيسه وزن دوباره افزايش يابد.با وجود آنكه در همه روش ها اين امكان وجود دارد،از نظر تئوري در روش هايي كه در آنها باي پس روده انجام نمي شود امكانش بيشتر است.از آنجايي كه در گاستركتومي لوله اي كيسه معده از انحناي كوچك ضخيم و عضلاني معده كه نسبتا غير قابل گشاد شدگي است،ساخته مي شود ممكن اسن اين شك و ترديد بي جا باشد. در كنفرانس سالانه انجمن جراحي چاقي آمريكا در سال ۲۰۰۷ نتايج پيگيري معاينات چهار ساله گاستركتومي لاپاروسكوپيك لوله اي مورد بحث قرار گرفت و نتايجي كه در مورد كاهش وزن گزارش شدند با نتايج باي پس معده Roux-en-Y به روش لاپاروسكوپي برابرند. بيماراني كه BMI بالاي ۵۵ دارند به احتمال زياد در آينده به يك روش مرحله دوم نياز خواهند داشت تا به كاهش بقيه وزن كمك كند.براي اين بيماران كه BMI بالايي دارند ممكن است غذاهاي آبكي مانند بستني،شيربستني و غيره قابل جذب هستند و ممكن است كاهش وزن راكند كنند اما پس از باي پس معده موجب تهي شدگي (سندروم دامپینگ) خواهند شد و به دليل علايم ناخوشايند از خوردن آنها پرهيز مي شود.اين روش به دليل آنكه معده را خارج مي كنند برگشت پذير نيست.برخي جراحان اين موضوع را قابل بررسي مي دانند.
بطورکلی این معایب عبارتند از:
- میزان کاهش وزن کمتر از روش Gastric Bypass است.
- برگشت ناپذیر بودن این روش ( نسبت به روش باندینگ)
- قابلیت گشاد شدن و افزایش حجم قسمت باقیمانده پس از ۵ سال