چاقی شدید و یا چاقی مرضی خطری بزرگ برای سلامت اجتماع در تمام دنیا تلقی میشود. چاقی شدیدکه بعنوان چاقی مرضی شناخته میشود را بصورت اضافه وزن ۱۰۰ پوند (۴۵٫۵کیلوگرم) یا ۱۰۰% وزن بالاتر از وزن ایده آل فرد توصیف مینمایند. در ایالات متحده بیش از شصت میلیون از این بیماری مزمن رنج میبرند. در ایران نیز بنظر میرسد تعداد افراد چاق در حال افزایش است. علل چاقی شدید بخوبی شناخته نشده است. علل بسیاری مطرح شده اند. در افراد چاق نقطه تنظیم انرژی خیلی بالا است واین ممکن است به دلیل متابولیسم پایین همراه با خرج کم انرژی کم ،زیادی جذب انرژی ،ویا ترکیبی از اینها باشد.شواهدی در دست است که نشان میدهد در چاقی شدید ممکن است ارث دخیل باشد. در چاقی شدید محتملا ترکیبی ازعوامل ژنتیکی،محیطی ، اجتماعی و فرهنگی دخیل بوده وتداخل این عوامل منجر به اختلال پیچیده ای در تنظیم حس اشتها و متابولیسم انرژی میشوند. چاقی شدید بنظر نمیرسد فقدان ساده کنترل شخصی بیمار در مصرف غذا باشد. بیشتر موربیدیتی ها و مرگ و میر در چاقی مرضی در ارتباط با بیماریهای همراه میباشد که شامل موارد زیر است ولی الزاما محدود به این موارد نمیشوند: بیماریهای قلبی ، تیپ ۲ دیابت شیرین ، آپنه انسدادی در خواب، ازدیاد فشار خون،دیس لیپیدمی، بیماری ریفلاکس معدی مروی، بی اختیاری ادراری با استرس، آرتریت مفاصل متحمل وزن، نا باروری و برخی سرطانها. درمانهای متعددی پیشنهاد شده است که شامل غذاهایی با کالری کم ، داروها، تغییر در عادتهای تغذیه ای، و ورزش میباشند. با این حال تنها درمان موثر که در دراز مدت اثر دارد جراحی میباشد.جراحی های لاپاروسکوپیک در چاقی های مرضی در بیماران بسیار چاق موثر است.لاپاروسکوپی شامل استفاده از یک تلسکوپ مخصوص برای دیدن معده از خلال یک برش کوچک میباشد. در طی ۴۵-۵۰ سال گذشته انواع اعمال جراحی برای کاهش وزن ابداع شده است. این اعمال شامل:
vertical banded gastroplasty, gastric banding (adjustable or non-adjustable), Roux-en-Y gastric bypass, and malabsorbtion procedures (biliopancreatic diversion, duodenal switch).
حلقه تنگ کننده دور معده که با لاپاروسکوپ کار گذشته میشود شامل کار گذاری یک کمربند نیم اینچی دور قسمت فوقانی معده است که ایجاد یک کیسه کوچک با دهانه خروجی ثابت مینماید. حلقه قابل تنظیم را میتوان با تزریق مایع استریل تنظیم نمود بطوری که وقتی مایع اضافه میشود دهانه خروجی کیسه معدی کوچکتر شده و در مقابل خروج غذا از معده ممانعت میکند.در حراحی های بای پاس، معده به دو قسمت میشود و کیسه کوچکی که از معده ساخته میشود در فواصل متغییر ولی معینی به روده خود بیمار متصل میشود.در جراحی های سوء جذبی با کاهش جذب کالری بیمار لاغر میشود.انتخاب نوع عمل بر اساس میل جراح و با توجه به عادات تغذیه ای بیمار است. برای اطلاعات بیشتر به سایت انجمن جراحان گوارش و آندوسکوپیست آمریکا مراجه نمایید.