جراحی سرطان روده
روده
بخش مهمی از دستگاه گوارش است که از دوازدهه (اثنیعشر) تا مقعد را تشکیل میدهد. روده در انسان و بسیاری از پستانداران به دو بخش رودهٔ باریک و رودهٔ بزرگتقسیم میشود.
روده نقش بسیار مهمی در هضم و جذب غذا دارد.
سرطان روده بزرگ و راست روده
سرطان روده بزرگ و راست روده نكات مشترك زيادي دارند و اغلب به عنوان سرطان كولوركتال ناميده ميشوند. سرطان كولوركتال شايد شايعترين سرطان در ميان مردان و زنان آمريكايي بعد از سرطان پوست باشد هر چند ميزان ابتلا به آن، در كشورهاي شرقي کمتر از كشورهاي غربي است. عواملي چون بالا بودن سن (بالاي 50 سال)، رژيم غذايي غني از چربي به ويژه منابع حيواني و عدم تحرك همچنین برخي عوامل مانند پوليپهاي رودهاي، بيماريهاي التهابي مزمن روده و سابقه خانوادگي ميتواند خطر ابتلا به سرطان كولوركتال را افزايش دهد.
سرطان كولون و ركتوم به آهستگي و در مدت زمان طولانی، به وجود ميآيد. هر چند قبل از ايجاد سرطان معمولاً يك سري تغييرات پيش سرطاني در لايههاي پوشاننده داخلي كولون يا ركتوم مشاهده ميشود. برخي آزمايشها براي مشخص كردن آدنوما و سرطان كولوركتال بدون علامت سودمند هستند كه ميتوان به آزمايش خون در مدفوع، امتحان ركتوم با انگشت، سيگموئيدسكوپي قابل انعطاف، كولونوسكوپی و باريم انما روده بزرگ اشاره كرد. رژيم غذايي، فعاليت بدني، محدود كردن مصرف غذاي پر چربي، خوردن 5 وعده ميوهجات و سبزيحات در روز و خوردن مقدار زياد غلات و حبوبات خطر ايجاد سرطان كولوركتال را كاهش ميدهند. تغيير علایمي در عادات رودهاي، خون در مدفوع، ضعف، خستگي، درد شكم، از دست دادن اشتها، تهوع، كاهش وزن، درد موقع اجابت مزاج و حركات رودهاي ميتوانند از علایم سرطان كولوركتال باشند.
روده بزرگ به طول 5/1 متر است که از دريچه ايلئوسكال شروع شده و به رکتوم ختم ميشود. ساختار آن به گونهای است که ذخيره مواد دريافتي از روده كوچك، جذب مايعات و مواد محلول در آنها را انجام میدهد. بافت پوششي آن از نوع جاذب بدون پرز ميباشد. ترشح مواد موكوسي فراوان از سلولهاي ترشحي مخاطي، حركت محتويات روده بزرگ را تسهيل ميكند. وجود فوليكولهاي لنفاوي پراكنده بيشمار در مجراي روده، حفاظت روده را در برابر باكتريها بر عهده دارد.
روده بزرگ نسبت به روده كوچك فراختر است. اين فراخي در ابتداي روده حداكثر و سپس بتدريج تا به ركتوم كاهش مييابد، سپس از اين نقطه تا بالاي مجراي مقعدي مجدداً جهت ساختن آمپول ركتوم فراخ ميگردد.
سرطان کولورکتال قابل پیشگیری است
سرطان کولورکتال بیماری بدخیم و شایعی است که مرگ و میر نسبتاً قابل توجهی را نیز به دنبال دارد اما از سوی دیگر، این سرطان قابل پیشگیری است. معمولاً سرطانهای کولورکتال از آدنومهایی نشأت میگیرند که در خلال یک کولونوسکوپی غربالگری، قابل شناسایی و برداشت هستند. مطالعات بسیاری نیز نشان میدهند که داروهای مهار کننده سیلکواکسیژناز باعث کاهش تعداد آدنومهای کولورکتال در انسانها و حیوانات مبتلا به پولیپوز آدنوماتوی خانوادگی میشوند. پژوهشگران جهت بررسی نقش مهار کنندههای سیلکواکسیژناز در جلوگیری از نئوپلازیهای اسپورادیک کورکتال، گروهی از بیماران را که آدنومهای آنها قبلاً توسط جراحی برداشته شده بود، به دو گروه تقسیم کردند و تحت درمان با دارونما یا سلکوکسیب قرار دادند. پیگیری بیماران مذکور با کولونوسکوپی در فاصله 1 و 3 سال بعد انجام شد. بررسی نتایج نشان میدهد که سلکوکسیب داروی مؤثری در پیشگیری از آدنومهای کولورکتال است اما به دلیل حوادث قلبی عروقی بالقوه، امکان تجویز متداول آن برای این منظور وجود ندارد.
جراحی سرطان کولورکتال
سرطان کولون از سرطانهاي شايع دستگاه گوارش است. به علت وضعيت خاص آناتوميك، حجم و غدد لنفاوي وسيع اطراف آن، سرطان کولون هم دير علامت ميدهد و هم به سرعت به ارگانهاي مجاور دور و نزديك خود دستاندازي ميكند. اين دو امر مهم موجب گرديده است كه بيماران در مراحل پيشرفته خود مراجعه كنند.
کولكتومي یا برداشتن کولون، درمان این بیماری تلقی میشود. این عمل جراحی که معمولاً به صورت جراحی با باز کردن شکم انجام میشود، به دست افراد با تجربه در زمینه لاپاروسکوپی پیشرفته میتواند با کمک لاپاروسکوپ انجام گیرد.
دکتر نظری این عمل جراحی فوق العاده پیشرفته را با موفقیت کامل در بیمارستان عرفان، به روش لاپاروسکوپیک در بیماران با سرطانهای کولون انجام میدهد.
مهمترین عامل در پیش بینی طول عمر بیماران که بر انتخاب روش درمانی تأثیر میگذارد، مرحله تومور است. جراحی در مراحل اولیه مؤثر میباشد. به طور همزمان یا منحصراً میتوان شیمی درمانی و پرتو درمانی را نیز انجام داد. جراحی آندوسکوپیک با لیزر نیز ممکن است. در مراحل پیشرفته بیماری جراحی جهت کمک به عبور غذا صورت میگیرد و درمانی نیست.
تشخیص
در صورت پیدایش دشواری دفع، خونریزی و یا علایم دیگر ارزیابی و تشخیص را میتوان با کلونوسکوپی و یا رادیوگرافی با باریم انجام داد. مزیت کلونوسکوپی این است که امکان نمونهبرداری از تومور را میسر میسازد.
درمان سرطانهاي قابل رزكسيون ديستال ركتوم به وسيله آندوسکوپ و حفظ اسفنكتر با آناستوموز داخل رودهای
با فضل الهي و تأییدات باريتعالي، مفتخرم به اطلاع بیماران گرامی برسانم که امكان اعمال جراحي داخل رودهاي به صورت ميكروسرجري (Trans-Endoscopic Microsurgery) توسط اينجانب در بيمارستان عرفان فراهم گردیده است. بيماران مبتلا به تومورهاي ركتوم كه امكان رزكسيون كلونوسكوپيك آنها از طريق Snaring، به لحاظ بزرگي حجم تومور و يا ديگر انديكاسيونهاي مترتب، وجود ندارد را ميتوان بدون باز كردن شكم و با روش TEM درمان نمود. بديهي است در مواردي كه نياز به اعمال جراحي وسيعتر باشد، انجام رزكسيون لاپاروسكوپيك اين تومورها و يا عمل جراحي باز، قابل اجرا ميباشند.
در واقع به منظور افزايش ميزان حفظ اسفنكتر در تومورهای خوشخیم مانند ویلوس ادنوما و سرطانهاي قسمت تحتاني ركتوم، بيماران با استفاده از آندوسکوپ و ابزارهای مخصوص تحت درمان جراحی قرار خواهند گرفت. اين بيماران تحت ارزيابي قبل از عمل شامل کلونوسکوپی قرار میگیرند. عوارض عمل جراحي اندك است و در نهایت این عمل آندوسکوپیک باعث حفظ اسفنكتر میگردد.
پزشکان محترم و اساتید: در مواردي كه انديكاسيون TEM مترتب است و آن استاد گرامي صلاح ميداند، با ارجاع بيمار ميتوانم در خدمت بيماران شما باشم.