جراحی اسلیو گاسترکتومی لاپاروسکوپی معده در درمان چاقی مرضی
اولین بار در سال 1993 در استرالیا، توسط دکتر Jamieson و بعد از آن توسط دکتر Johnston در سال 1996 در انگلستان انجام شد. گاستركتومي اسليو از سال 2004 به بعد به عنوان یکی از روش‌های جراحی در کاهش وزن در تمام دنیا گسترش یافت.
اين عمل جايگزين عمل باندينگ معده(حلقه معده) در افرادي است كه BMI بين 35 تا 40 دارند به خصوص در کسانی كه مشكل اصلي آن‌ها احساس گرسنگي مكرر مي‌باشد. همچنين در افرادي كه BMI خيلي بالايي دارند (بين 50 تا 60) جهت كاهش وزن شديد، در فاز اول عمل دئودنال سوئيچ، انجام مي‌شود. پس از آن كه كاهش وزن قابل توجهي در اين بيماران ايجاد شد و BMI آن‌ها به زير 50 رسيد، مرحله دوم كه دئودنال سوئيچ است انجام مي‌پذيرد.
افرادي كه بيماري‌هاي زمينه‌اي نظير آنمي، كرون و آسم شديد دارند و يا بيماراني كه از داروهاي ضد التهابي غير استيروئيدي استفاده مي‌كنند به دليل آن كه به اولسرمارژینال (زخم حاشيه آناستوموز) مستعد هستند، به جاي آن كه تحت عمل بايپس معده قرار گيرند، بهتر است گاستركتومي اسليو شوند.
همچنین برای بيماراني كه مايل به داشتن جسم خارجي مثل حلقه نيستند و از مراجعات مكرر براي تنظيم حلقه پرهيز دارند، انجام عمل گاستركتومي اسليو جايگزين بسيار خوبي است. در این عمل تمایل این است که بیمار احساس سیری و پری از مصرف یک وعده غذای محدود، بدون سوء جذب، داشته باشد. پس از گاسترکتومی اسلیو به دلیل کاهش چشمگیر حجم معده، بیمار با مصرف مقدار کم غذا احساس سیری می‌کند و در نتیجه کالری مصرفی کاهش یافته و کاهش وزن رخ می‌دهد. در این روش، بیمار پس از 6 ماه نصف اضافه وزن خود را از دست داده و ظرف 2 سال به وزن نرمال می‌رسد.
عمل جراحي گاستركتومي اسلیو با انجام گاستركتومي به طور عمودي (Vertical Gastrectomy) از فاصله 8-7 سانتيمتري دريچه پيلور شروع و تا زاويه هيس به پايان مي‌رسد.
در این روش جراحی که به طریق لاپاروسکوپی صورت می‌گیرد قسمت عمده سمت چپ معده بیمار برداشته می‌شود و معده به شکل لوله باریکی (شبیه موز) باقی می‌ماند. در اين روش 85 درصد معده به طور عمودي به كمك استپلرهاي خطي يا اندواستپلر برداشته مي‌شود. شاخه‌هاي عصب واگ كه از انحنای كوچک وارد معده مي‌شوند، حفظ مي‌گردد بنابراين عملكرد دريچه پيلور و حركات پريستاتيسم معده به قوت خود باقي مي‌ماند و بدون آن كه هر گونه سوء جذبی صورت گیرد و يا آناستوموزي بين روده باريك و معده انجام شود و تنها با کاهش حجم معده به 50 تا 100 سي‌سي و تقليل بخشي از آن كه مسئول ذخيره و انباشته شدن غذا مي‌باشد، اشتها کاهش مي‌يابد. از اين بخشِ معده که برداشته می‌شود هورمون Ghrelin ترشح می‌گردد که مسئول ايجاد گرسنگي و اشتها است بنابراین در غياب آن، احساس سيري و بي‌اشتهايي براي فرد حاصل خواهد شد.
پس از برداشتن اين قسمت از معده، سطح سرمي اين هورمون به حداقل خود مي‌رسد و احساس گرسنگي و ميل به خوردن غذا در فرد كاهش مي‌يابد. این بیماران باید از خوردن قندهای ساده خودداری کنند چرا که هضم آن‌ها در دهان شروع می‌شود. افزایش ریسک سوء تغذیه و کمبود مواد غذایی نیز در این بیماران شایع است. همچنین ممکن است به اسهال و استئاتوره مبتلا شوند. نشت و خونریزی از محل رزکسیون به عنوان شایع‌ترین عوارض این نوع عمل جراحی، گزارش شده است.
مزاياي جراحی گاسترکتومی اسلیو
- کاهش حجم معده که جراحي گاستركتومي اسلیو یکی از مؤثرترین روش‌ها در درمان چاقی شدید است.
- نرمال بودن عملکرد معده پس از عمل
- کاهش اشتها
- عدم وجود سندرم دامپینگ به علت وجود دریچه پیلور (دریچه خروجی معده به دوازدهه یا دئودنوم)
- کاهش شانس کم خونی، کمبود ویتامین و پروتئین (عدم بایپس روده)
- کاهش ریسک عوارض عمل در بیماران با BMI > 50
- انجام عمل به شیوه لاپاروسکوپی
- ساده بودن روش جراحی و کوتاه بودن زمان آن
- کوتاه بودن مدت اقامت بیمار در بیمارستان
- عدم وجود جسم خارجی در معده مانند روش حلقه‌‌گذاری در جراحی گاستريك باندينگ
- در اين عمل عوارض اعمال بزرگي مانند بايپس و انحراف بيليوپانكراتيك نظير زخم حاشيه آناستوموز، كمبود ويتامين‌ها، انسداد روده و استئوپروز وجود ندارد.
- مشكلات ناشي از سُر خوردن حلقه، اروژن (خوردگی و سوراخ شدن معده) و انسداد معده و نيز مراجعات مكرر پس از عمل كه در عمل باندينگ ممكن است ايجاد شود، وجود ندارد.
- این روش، در صورت عدم پاسخ مناسب به درمان به راحتي قابل تغيير به روش‌هاي ديگر نظير بايپس و دئودنال سوئيچ است.
- به لحاظ برداشت بخش عمده معده كه مسئول ايجاد اشتها و گرسنگي است و ذخيره غذا در اين قسمت انجام مي‌شود، در كاهش وزن مؤثرتر از گاستريك باندينگ است.
- ميزان كاهش وزن طي 3 سال پس از عمل، بين 60 تا 80 درصد از اضافه وزن بدن مي‌باشد.
معايب و نقاط ضعف جراحی گاسترکتومی اسلیو
- میزان کاهش وزن کمتر از روش گاستريك بایپس است.
- شيريني خور شدن بيماران منجر به كندي روند كاهش وزن مي‌شود.
- برگشت ناپذیر بودن روش که در این جراحی، 85% معده رزكت شده و از شكم خارج مي‌گردد لذا عمل غير قابل برگشت است.
- قابلیت گشاد شدن و افزایش حجم قسمت باقیمانده پس از 5 سال
- مشكلات ناشي از استپلينگ نظير Leakage (نشتی) بايد مورد تأمل قرار گيرد.
- احتمال نیاز به عمل دوم در افراد با BMI > 55
عوارض جراحی گاسترکتومی اسلیو
عوارض و خطرات این روش شامل عوارض عمومی جراحی مانند سایر روش‌های درمان جراحی چاقی است. اما به هر حال مهم‌ترين و شايع‌ترين عارضه در اين عمل Leakage و فيستول معده می‌باشد (1% موارد). همچنین ایجاد آسيب به طحال كه ممكن است منجر به اسپلنكتومي شود (5/0% موارد) و نیز DVT، آمبولي ريه (5/0% موارد)، عوارض تنفسي نظير پنوموني و ARDS (25/0% موارد) در ليست عوارض پس از اين عمل قرار دارند. خونريزي از محل استپلينگ در دوره پس از عمل (5/0% موارد) نيز بايستي مورد توجه قرار گيرد.زمان بهبودی
- بستری در بیمارستان، کمتر از 48 ساعت
- برگشت به فعالیت‌های روزمره، کمتر از ۱ هفته
- بهبود کامل، کمتر از ۲ هفته
مراقبت‌هاي پس از عمل اسلیو گاسترکتومی معده
روز دوم پس از عمل از بيماران در بخش راديولوژي، گاستروگرافين ميل به عمل مي‌آيد و چنانچه معده، بدون نشت از محل استپلينگ باشد، درن شكمي كه در مجاورت آن قرار دارد خارج و رژيم مايعات صاف شده و رقيق شروع مي‌شود. بيماران تا دو هفته پس از عمل فقط بايستي از مايعات صاف شده با حجم كم و با فاصله از يكديگر مصرف كنند. طي 2-1 ماه پس از عمل به تدريج جامدات به ميزان 600 تا 800 كالري در روز، به رژيم غذايي آن‌ها اضافه مي‌شود. بيماران اكيداً بايستي از مصرف غذاها با حجم زياد و نيز نوشابه‌هاي گازدار ( به دليل ايجاد ناگهاني حجم) خودداري كنند در غير اين صورت به خصوص در روزهاي اول پس از عمل، منجر به فيستول معده و به طور دير رس منجر به درد معده و افزايش تدريجي حجم آن مي‌شود و كاهش وزن را با كندي و يا توقف مواجه مي‌نمايد.مدت زمان بستري در بيمارستان پس از عمل اسلیو گاسترکتومی معده
اعمال جراحي چاقی، تحت بيهوشي عمومي صورت مي‌گيرد. در مورد جراحی گاستريك باندينگ، بیماران معمولاً بين 1 تا 2 روز در بيمارستان مي‌مانند و يك هفته بعد از عمل مي‌توانند فعاليت‌هاي روزمره خود را از سر بگيرند.آیا گاسترکتومی اسلیو برای شما مناسب است؟
در گاسترکتومی اسلیو فقط میزان حجم کاهش می‌یابد و قسمت جذب یعنی روده‌ها، دست نخورده باقی می‌مانند. بعد از اسلیو گاسترکتومی حجم غذای کمتری می‌توان خورد. بعد از خوردن مقدار کمی غذا، شخص سیر شده و برای چندین ساعت احساس سیری می‌کند. علاوه بر کاهش حجم غذا، اشتهای بیمار نیز کم می شود زیرا میزان هورمون گرسنگی (لیپتین) پس از این عمل کاهش پیدا می‌کند. این عمل ابتدا به عنوان مرحله اول عمل جراحی چاقی در بیماران بسیار چاق انجام می‌شد اما با توجه به نتایج خوب آن، امروزه به عنوان عمل اصلی در برخی مراکز انجام می‌شود. برای اینکه این عمل را برای کاهش وزن خود انتخاب کنید باید با دکتر نظري مشورت نموده و پس از گرفتن اطلاعات کامل و شنیدن فواید و عوارض هر کدام از روش‌ها، تصمیم بگیرید.برچسب ها:
#چند نکته ساده برای تسریع لاغری
#چگونه لاغر شویم؟
#درمان چاقی با مهندسی ژنتیک
#چاقي_و_عمل
#چاقي_و_ژنتیک
#جراحی_لاغری