عبارت است از التهاب حاد کیسه صفرا که در ۹۰ درصد موارد علت آن سنگ صفرا است. موارد کلهسیستیت حاد بدون سنگ (آکالکالوس) بیشتر در بیماران با وضعیت وخیم ناشی از ترومای شدید، سوختگی، سپسیس، زایمان و غیره دیده میشود. کلهسیستیت حاد معمولاً با انسداد دهانه کیسه صفرا و در نتیجه اتساع آن، تغییرات ایسکمیک و شیمیایی در جدار کیسه صفرا و در بعضی بیماران همراه با رشد باکتری در صفرا یا جدار آن ایجاد میشود.
از نظر بالینی، درد بیمار مانند کولیک صفراوی شروع میشود اما بیش از ۲۴-۱۲ ساعت طول میکشد و با تب، استفراغ، کاهش اشتها، حساسیت شدید موضعی و مشکل در حرکت کردن بیمار همراه میشود. در سونوگرافی، افزایش حجم و ضخامت جدار کیسه صفرا و تجمع مایع در اطراف آن دیده میشود.
در آزمایش خون، لکوسیتوز (۱۵۰۰۰-۱۲۰۰۰) با شیفت به چپ، افزایش خفیف آنزیمهای کبدی و بیلیروبین خون (حداکثر ۵-۴) و افزایش خفیف آمیلاز سرم دیده میشود. افزایش شدید در تستهای آزمایشگاهی مذکور، نشانه عوارض شدیدتر مانند گانگرن کیسه صفرا (فساد یا گندیدن کیسه صفرا)، کلانژیت (عفونت مجاری صفراوی) و غیره است.
در حضور علایم بالینی ذکر شده، سونوگرافی با تأیید علایم سونوگرافیک بیماری، جهت تشخیص کافی است اما در موارد خاص و نادر، HIDA SCAN (دقیقترین تست تشخیصی کلهسیستیت حاد) نیاز میشود.
در ابتدا باید درد و تهوع بیمار را تسکین داد. مایع درمانی و تجویز سرم نیز متناسب با وضعیت بیمار انجام میشود. آنتیبیوتیکهای مختلفی مانند سفالوسپورینهای نسل سوم یا نسل دوم همراه با مترونیدازول مناسب هستند که در بیماران حساس به پنیسیلین به جای سفالوسپورینها، میتوان از جنتامایسین استفاده کرد.
پس از اقدامات فوق، بیمار برای عمل جراحی آماده میشود که بهتر است در طی چند روز (۴-۱ روز اول) انجام شود اما در شرایطی که وضعیت بیمار برای عمل جراحی مناست نیست و با تعویق عمل وضعیت بیمار قابل بهبود است، بهتر است عمل جراحی را به ۸-۶ هفته بعد موکول کرد. البته در بیمارانی که برای جراحی اورژانسی مناسب نیستند و به درمان طبی هم جواب نمیدهند باید بیمار تحت عمل جراحی کلهسیستوستومی شود قرار گیرد که ترجیحاً از طریق پرکوتانئوس با هدایت سونوگرافی و یا با بیحسی موضعی و با برش کوچک در شکم انجام میشود. در بیماران با کلهسیستیت گانگرنه و یا آمفیزماتو که به درمان طبی جواب نمیدهند به هر صورت و علیرغم ریسک بالا باید عمل جراحی کلهسیستکتومی انجام شود.
برچسب ها:
#جراحی همزمان سنگ کیسه صفرا و سنگ مجرای صفراوی به طریقه لاپاراسکوپی در یک مرحله
#جراحی برداشتن لاپاروسکوپیک کیسه صفراوی(کله سیستکتومی لاپاروسکوپیک)؟
#جراحی لاپاروسکوپی کیسه صفرا – برداشتن کیسه صفرا
#جراحی کیسه صفرا و مجاری صفراوی
#پولیپ های کیسه صفرا
#جراحی پولیپ های کلسترولی کیسه صفرا
#کله سیستکتومی با کلانژیوگرافی حین عمل